Dans toute l’Afrique subsaharienne, les pays ont adopté l’objectif d’éradication de la pauvreté par le biais d’une série d’engagements, tels que l’Objectif de développement durable 1 qui consiste à « supprimer la pauvreté sous toutes ses formes et partout » ou l’objectif de l’Agenda 2063 de l’Union africaine qui consiste à atteindre un niveau et une qualité de vie élevés, une bonne santé et le bien-être pour tous les citoyens par la réduction de la pauvreté.16 Associés, ces puissants engagements politiques et financiers devraient accélérer la réduction de la pauvreté, en aidant les femmes et les ménages à s’élever au niveau des revenus et des richesses.
Le rapport de 2016 a fait valoir que les écarts fondés sur la richesse en matière d’utilisation des contraceptifs et de fécondité pourraient limiter les opportunités économiques pour les ménages à faible revenu, fournissant des efforts en faveur de l’accès à la planification familiale une composante importante des stratégies de réduction de la pauvreté. Le rapport a mis en évidence des disparités frappantes dans l’utilisation des contraceptifs, la malnutrition infantile, l’enseignement secondaire et les grossesses chez les adolescentes entre les segments les plus riches et les plus pauvres de la population.
Notre rapport actuel généralise l’analyse de 2016 pour évaluer dans quelle mesure les programmes de planification familiale atteignent les femmes des ménages les plus pauvres au cours de la décennie la plus récente pour laquelle des données sont disponibles. Nous examinons un sous-ensemble de 12 pays disposant de données EDS disponibles sur une période d’environ 10 ans. Des études antérieures ont montré que l’équité en matière de santé reproductive entre les ménages pauvres et riches s’est améliorée au cours de la dernière décennie.17 Nombre de ces résultats s’appuient sur l’indice de richesse de l’EDS, qui est spécifique au pays et à l’enquête — ainsi, utiliser le même indice pour évaluer les tendances dans le temps ou entre les pays pourrait conduire à des comparaisons inexactes.18 Un rapport EDS de 2018 a élaboré et appliqué une mesure de la pauvreté absolue à 31 pays cibles du FP2020 afin de générer des groupes de pauvreté comparables au sein des pays et entre eux. Ce rapport a constaté des baisses substantielles de la pauvreté absolue dans bien de pays à revenu faible ou intermédiaire. Cependant, cette approche compare les personnes qui vivent en dessous d’une mesure de pauvreté absolue avec celles qui ne le font pas, ce qui ne nous permet pas de saisir les grands changements de situation économique au fil du temps.
Face à cette limite, nous avons recalculé les groupes de richesse, en normalisant les quintiles pour permettre une comparaison au fil du temps et entre les pays. Nous avons créé cinq catégories de richesse, définies comme suit :
- Ménages très pauvres.
- Ménages pauvres.
- Ménages moyennement riches.
- Ménages moyennement riches.
- Ménages très riches.
Nous avons ensuite analysé les données pour quantifier les contributions relatives des changements de situation économique des femmes aux augmentations du TPCm, par rapport à d’autres facteurs. Si les augmentations du TPCm sont largement dues à des facteurs autres que les améliorations de la situation économique, notre analyse attribue l’augmentation au Programme de planification familiale. Cette attribution au programme de planification familiale des améliorations non liées à la situation économique constitue une limite de notre analyse, car d’autres facteurs (par exemple, le niveau d’éducation) contribuent certainement aussi aux augmentations du TPCm. Cependant, il est peu probable que les changements observés dans ces facteurs expliquent toutes les augmentations du TPCm non attribuées aux améliorations de la situation économique.
En utilisant cette approche, nous constatons que les augmentations du TPCm ne sont pas seulement dues aux améliorations de la situation économique des femmes mais aussi aux efforts des programmes de planification familiale. En fait, les augmentations du TPCm sont souvent les plus importantes chez les femmes des ménages les plus pauvres, ce qui suggère que les programmes de planification familiale atteignent les femmes indépendamment de leur situation économique.
Pour une explication détaillée des méthodes, consultez notre vidéo d’explication des méthodes.
Bien de femmes et de ménages sont sortis des catégories des plus pauvres.
Des progrès considérables ont été réalisés en matière de réduction de la pauvreté au cours de la dernière décennie, du moins avant le début de la pandémie de COVID-19. La proportion de ménages dans la catégorie des très pauvres de notre analyse — et, parallèlement, la proportion de femmes dans la catégorie des très pauvres — a diminué dans les 12 pays (voir le Tableau 4). Des pays comme le Kenya, la Tanzanie et la Zambie sont parmi ceux ayant connu une baisse de plus de 20 points de pourcentage des ménages dans la seule catégorie des très pauvres.
Tableau 4. Variation en points de pourcentage de la proportion de ménages appartenant à des catégories de richesse dans certains pays
| Très pauvre | Pauvres | Niveau de richesse moyen | Richesse moyenne supérieure | Niveau de richesse élevé | |
|---|---|---|---|---|---|
| Éthiopie | ↓ -11.24 | ↓ -18.38 | ↑ 10.57 | ↑ 11.35 | ↑ 7.71 |
| Kenya | ↓ -26.05 | ↓ -6.47 | ↑ 7.52 | ↑ 11.00 | ↑ 14.00 |
| Libéria | ↓ -19.26 | ↓ -11.00 | ↑ 2.14 | ↑ 12.20 | ↑ 15.92 |
| Malawi | ↓ -13.83 | ↓ -14.01 | ↑ 3.73 | ↑ 11.83 | ↑ 12.27 |
| Mali | ↓ -27.01 | ↓ -13.81 | ↑ 7.96 | ↑ 18.19 | ↑ 14.67 |
| Nigéria | ↓ -15.74 | ↑ 1.28 | ↑ 5.38 | ↑ 3.30 | ↑ 5.79 |
| Ouganda | ↓ -20.74 | ↓ -18.96 | ↑ 5.54 | ↑ 14.64 | ↑ 19.52 |
| RDC | ↓ -0.93 | ↓ -3.10 | ↑ 0.07 | ↑ 3.74 | ↑ 0.22 |
| Rwanda | ↓ -20.24 | ↓ -25.22 | ↓ -0.95 | ↑ 25.60 | ↑ 20.81 |
| Sénégal | ↓ -11.28 | ↓ -3.30 | ↑ 0.08 | ↑ 3.54 | ↑ 10.97 |
| Tanzanie | ↓ -20.97 | ↓ -16.03 | ↑ 6.53 | ↑ 13.69 | ↑ 16.78 |
| Zambie | ↓ -23.07 | ↓ -3.47 | ↑ 11.31 | ↑ 9.47 | ↑ 5.76 |
Source: Analyse par Avenir Health des enquêtes démographiques et de santé.
L’augmentation de l’utilisation des contraceptifs dans toutes les catégories de richesse est en grande partie le résultat des efforts des programmes de planification familiale.
Dans les 12 pays, le taux d’utilisation de contraceptifs masculins a augmenté dans les ménages très pauvres et pauvres de notre analyse ; et dans la plupart des cas, les plus fortes augmentations du taux d’utilisation de contraceptifs masculins ont été enregistrées dans ces catégories (voir le Tableau 5). Le Rwanda a connu la plus forte augmentation du TPCm dans les ménages très pauvres (35 points de pourcentage) entre ses deux enquêtes. Le Libéria a connu une croissance plus importante dans les ménages très pauvres que dans toute autre catégorie de richesse. Le Mali et le Sénégal font exception : Dans ces deux pays, les plus fortes augmentations du TPCm ont été enregistrées dans la catégorie de richesse élevée.
Tableau 5. Variation en points de pourcentage du TPCm dans chaque catégorie de richesse dans certains pays
| Très pauvre | pauvre | Niveau de richesse moyen | Richesse moyenne supérieure | Niveau de richesse élevé | Utilisation moyenne | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Éthiopie | ↑ 9.3 | ↑ 17.6 | ↑ 13.4 | ↑ 0.3 | ↓ -0.2 | ↑ 13.3 |
| Kenya | ↑ 13.0 | ↑ 22.0 | ↑ 16.4 | ↑ 8.6 | ↑ 2.8 | ↑ 21.6 |
| Liberia | ↑ 19.6 | ↑ 11.7 | ↑ 13.9 | ↑ 8.8 | ↑ 4.6 | ↑ 13.6 |
| Malawi | ↑ 30.6 | ↑ 31.3 | ↑ 27.5 | ↑ 29.9 | ↑ 17.8 | ↑ 30.0 |
| Mali | ↑ 1.5 | ↑ 4.7 | ↑ 6.1 | ↑ 4.8 | ↑ 4.2 | ↑ 9.5 |
| Nigéria | ↑ 0.5 | ↑ 1.6 | ↓ -0.4 | ↑ 0.7 | ↑ 0.2 | ↑ 2.5 |
| Ouganda | ↑ 13.9 | ↑ 15.0 | ↑ 11.0 | ↑ 5.8 | ↓ -1.6 | ↑ 17.0 |
| RDC | ↑ 0.9 | ↑ 3.0 | ↑ 1.2 | ↑ 2.0 | ↑ 2.1 | ↑ 2.0 |
| Rwanda | ↑ 35.4 | ↑ 37.0 | ↑ 36.2 | ↑ 33.9 | ↑ 15.2 | ↑ 37.2 |
| Sénégal | ↑ 10.1 | ↑ 12.4 | ↑ 11.8 | ↑ 13.0 | ↑ 7.6 | ↑ 13.3 |
| Tanzanie | ↑ 11.0 | ↑ 13.3 | ↑ 8.9 | ↑ 6.2 | ↓ -5.0 | ↑ 12.3 |
| Zambie | ↑ 8.8 | ↑ 16.6 | ↑ 15.3 | ↑ 9.3 | ↓ -0.4 | ↑ 14.7 |
Remarques : Les données indiquent la variation en points de pourcentage de l’utilisation moyenne des contraceptifs modernes entre les EDS dans les ménages de chaque catégorie de richesse.
Source : Analyse par Avenir Health des enquêtes démographiques et de santé.
Dans huit pays sur 12 (tous sauf le Mali, le Nigéria, la Tanzanie et l’Ouganda), la plus forte croissance du TPCm pourrait être attribuée aux programmes de planification familiale. Le programme de planification familiale est à l’origine de la grande majorité des hausses du TPCm dans des pays tels que la RDC, le Malawi, le Rwanda et le Sénégal, comme l’illustre la Figure 15.
Figure 15. Contribution en points de pourcentage du programme de planification familiale et de la croissance économique des ménages à la croissance du TPCm
Source : Analyse par Avenir Health des enquêtes démographiques et de santé.
Dans les 12 pays, les femmes appartenant aux catégories des très pauvres et des pauvres ont été à l’origine de la croissance globale de l’utilisation des contraceptifs modernes, comme le montre la Figure 16. Les femmes des ménages très pauvres ont le plus contribué à la hausse de l’utilisation de contraceptifs modernes au Kenya, au Libéria et au Sénégal. Une telle croissance montre qu’au cours de la dernière décennie, les programmes de planification familiale ont réussi à atteindre les femmes et les ménages, quelle que soit leur situation économique, et qu’en fait, l’adoption de ces programmes par les femmes appartenant à la catégorie des ménages très pauvres constitue un facteur clé de la croissance globale du TPCm.
Figure 16. Contribution en points de pourcentage à la variation du TPCm par catégorie de richesse
Source : Analyse par Avenir Health des enquêtes démographiques et de santé.
Dans nombre de pays, la croissance du TPCm a été plus concentrée que l’augmentation du nombre d’accouchements dans les établissements de santé chez les femmes des ménages les plus pauvres.
En utilisant la même méthodologie, nous avons étudié comment les augmentations du TPCm chez les femmes de la catégorie des très pauvres de notre analyse se comparent à un autre indicateur de santé essentiel, le pourcentage de femmes accouchant dans un établissement de santé, également appelé accouchement dans un établissement de santé. Cette analyse pourrait nous aider à mieux comprendre si les tendances observées au niveau du TPCm sont propres au programme de planification familiale ou si elles traduisent des tendances plus larges dans les programmes de santé. Comme dans l’analyse du TPCm, nous évaluons dans quelle mesure l’augmentation du nombre d’accouchements dans les établissements de santé est due à l’amélioration de la situation économique. Les augmentations qui ne sont pas attribuées aux améliorations de la situation économique sont attribuées aux programmes de santé maternelle ciblant l’accouchement dans les établissements de santé.
Dans tous les pays, l’accouchement dans les établissements de santé a augmenté dans les ménages très pauvres. C’est au Nigéria que les taux d’accouchement dans les établissements de santé ont le moins augmenté chez les femmes des ménages très pauvres (0,9 point de pourcentage). Les progrès les plus importants dans les ménages très pauvres ont été réalisés au Rwanda, où le taux moyen d’accouchement dans les établissements de santé est passé de 1 % en 2005 à 81 % en 2015.
Dans six pays sur 12 (tous sauf le Kenya, le Mali, le Nigéria, le Sénégal, la Tanzanie et l’Ouganda), la plus forte croissance en matière d’accouchement dans les établissements de santé est attribuée aux programmes de santé maternelle, comme l’illustre la Figure 17.
Figure 17. Contribution en points de pourcentage de l’amélioration de la santé maternelle et de la croissance économique à l’augmentation du nombre d’accouchements dans des établissements de santé
Source : Analyse par Avenir Health des enquêtes démographiques et de santé.
En comparant la Figure 16 et la Figure 18, nous pouvons évaluer dans quelle mesure les augmentations du TPCm et du nombre d’accouchement dans les établissements de santé sont concentrées chez les femmes appartenant à la catégorie des ménages très pauvres de notre analyse. Plusieurs pays présentent des schémas et des caractéristiques uniques. Le Kenya, le Malawi et le Sénégal ont enregistré des progrès plus importants en termes d’utilisation de contraceptifs modernes qu’en termes d’accouchement dans les établissements de santé. La plupart des hausses de l’utilisation de contraceptifs modernes ont été réalisées par les ménages très pauvres et pauvres, et dans trois pays — le Kenya, le Libéria et le Sénégal — le groupe très pauvre a été le principal contributeur. En revanche, la plus forte croissance en pourcentage d’accouchements dans les établissements de santé est observée chez les ménages pauvres. Ce n’est qu’au Sénégal que le groupe très pauvre est responsable de la plus grande variation dans le nombre d’accouchements dans les établissements de santé entre les enquêtes. La contribution plus importante des femmes des ménages très pauvres à la hausse du TPCm, comparée à la contribution relative des autres catégories de richesse à la hausse du nombre d’accouchements dans les établissements de santé, pourrait indiquer que les programmes de planification familiale ont été particulièrement efficaces pour atteindre toutes les femmes, indépendamment de leur situation économique.
Figure 18. Contribution en points de pourcentage de l’amélioration de la santé maternelle et de la croissance économique à l’augmentation du nombre d’accouchements dans des établissements de santé, selon la catégorie de richesse
Source : Analyse par Avenir Health des enquêtes démographiques et de santé.
Ce constat pourrait être en partie dû aux efforts concertés de la communauté de la planification familiale pour assurer un accès équitable aux informations et aux services. Les efforts visant à rapprocher les services de planification familiale des communautés et des clients - notamment par le biais de la délégation de tâche aux agents de santé communautaires approches mobiles de sensibilisation et des terrain ciblées ―ont permis d’atténuer les obstacles financiers, logistiques et culturels. Les efforts en cours dans nombre de pays pour garantir l’intégration de la planification familiale dans les programmes de couverture sanitaire universelle, en tant que partie intégrante de l’ensemble des services essentiels, permettront d’éliminer les obstacles à l’accès liés au coût qui freinent de manière disproportionnée les femmes des ménages les plus pauvres.
En particulier, si les efforts programmatiques concertés visant à garantir que les programmes de planification familiale fournissent aux femmes des informations et des services indépendamment de leur statut économique sont importants, ces programmes doivent être mis en œuvre avec des mécanismes de responsabilité qui protègent l’autonomie et le choix des femmes et empêchent la coercition. L’augmentation du TPCm chez les femmes des ménages les plus pauvres que nous observons dans notre analyse pourrait être le signe du succès des programmes de planification familiale dans l’amélioration de l’accès équitable à la contraception, mais pourrait également justifier un examen plus approfondi pour s’assurer que ces succès ne s’accompagnent pas de pratiques contraignantes.